贵校学生 XXX 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口 X 人，家庭成员组成： 家庭年收入约 000 元
二、主要收入来源： XXXXXXXXXXX (填写)
三、目前家庭主要困难: □(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)
确属贫困家庭。特此证明。
村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或 县区政府民政部门
或家庭联系人所在 街道以上民政部门
单位盖章 盖章 盖章
年 月 日 年 月 日 年 月 日
XXXX (学校)：
贵校学生 XXX 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口 X 人，家庭成员组成：
家庭年收入约 000 元
二、主要收入来源： XXXXXXXXXXX （填写）三、目前家庭主要困难:
（比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少）
确属贫困家庭。特此证明。
村委会（街道居委会） 乡、镇（含）或 县区政府民政部门
或家庭联系人所在 街道以上民政部门
单位盖章 盖章 盖章
年 月 日 年 月 日 年 月 日
盖章单位联系电话： 盖章单位联系电话： 盖章单位联系电话：
贷款学生家长承诺书粘贴处
承 诺 书 格 式
因家庭经济困难，本人同意我（子/女等称谓）（借款学生姓名）向国家开发银行湖南省分行申请国家助学贷款 元，用于缴纳其学费、住宿费或作为学习期间的基本生活费。本人承诺作为其永久联系人，按规定向学校提供其联系方式，督促其按时归还贷款本息。
承诺人（签字加手印）：
年 月 日
贷款学生家庭经济状况的证明粘贴处
贫 困 证 明 格 式
(学校)：
贵校学生 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口 人，家庭年收入约 元；
二、主要收入来源： （填写）
三、目前家庭主要困难: □收入来源单一 □劳动力较少
□医疗支出较大 □其它 （填写）
确属贫困家庭。特此证明。
村委会（街道居委会） 乡、镇（含）或
或家庭联系人所在 街道以上民政部门
单位盖章 盖章
年 月 日 年 月 日
盖章单位联系电话： 盖章单位联系电话：